Ofrecemos diversas formas de pago de acuerdo a su conveniencia:

• Mensual consecutivo: hasta 4 cuotas mensuales sin financiamiento.
• Cuotas Fraccionadas (semestral, trimestrales o de doce cuotas mensuales) agregando el 8% a la prima neta por financiamiento.
• Débito Automático: hasta 10 cuotas mensuales sin cargo de financiamiento.

Nota: La forma de pago trimestral o de doce cuotas deberá ser a través de débito automático. Si Usted desea hacerlo por medio de débito automático, favor completar el formulario de débito y adjuntarlo a su solicitud de aplicación de seguros o enviarlo al fax 2274-4202 .

• Presentación de Formularios debidamente completados tanto por el Contratante como por cada Asegurado incluido en la Póliza.


• Información Médica Pólizas Individuales (Plateado y Dorado)

a) Hijos Dependientes:

• Certificado de Salud.
• Fotocopia de Tarjeta de Vacunas.

b) Personas hasta los 40 años de edad (Titular y Cónyuge):

• Exámen Médico.
• Ultrasonido de mamas o mamografías.*
• Papanicolaou.*
• Exámen General de Orina (EGO) (Estudio Químico y de sedimento).

c) Personas entre 41 o más años de edad:

• Lo indicado en el inciso anterior más:
• Perfil lipídico.
• Electrocardiograma en reposo.
• PSA - Antigeno Prostático Libre o Ultrasonido Prostático.*

  - A excepción del Papanicolaou y mamografía (11 meses), el resto de exámenes se aceptan siempre y cuando tengan menos de 6 meses de haberlo efectuado.
  - El costo de estos exámenes indicados* deberán ser asumido por el Asegurado, La compañía asume el costo del Examen Médico y exámenes restantes.

Los exámenes serán indicados por el examinador de acuerdo a los hallazgos clínicos.

• Información Médica Pólizas Colectivas (Ejecutivo I y II)

Personas mayores de 50 años:

•  Examen Médico.
• Examen General de Orina.

Nota: la Compañía o el Médico Examinador en virtud de la información facilitada y los hallazgos encontrados podrán requerir exámenes o información adicional para confirmar cobertura a cualquier de los solicitantes.

Los períodos de espera, rigen a partir de la fecha de ingreso al Plan ProSalud,  como se describen a continuación:

a) Dentro del Primer Mes: la cobertura se limita exclusivamente, únicamente como consecuencia directa de accidentes y/o emergencias médicas; los servicios que incluyen consultas médicas, medicamentos en farmacias adheridas; atención y tratamiento de Emergencia (consulta, diagnóstico, tratamiento y/o internamiento, cirugía, Unidad de Cuidados Intensivos, etc.).

b) Posterior a los 2 meses a partir de su inclusión: la cobertura se extiende además de lo considerado en el litoral a diagnósticos y tratamientos ambulatorios.

c) Posterior a los 4 Meses a partir de su inclusión: se cubrirán internamiento, cirugía, derechos operatorios (programada); lo que incluye: Unidad de Cuidados Intensivos, Terapia Intermedia (step-down unit), Unidad de Cuidados Coronarios Intensivos. Únicamente bajo la modalidad de servicios, a través de la Red de Proveedores Preferidos, se cubre: Cirugía Cardiovascular y Hemodinámica.

d) Posterior a los primeros 13 Meses a partir de su inclusión: el asegurado para acceder a cobertura de Maternidad (gestación) deberán haber cumplido el tiempo de espera respectivo de cuatro (04) meses para iniciar su embarazo.

* Recién Nacido: Los hijos recién nacidos, y cubiertos por los planes ProSalud, gozarán a partir del momento de su nacimiento y sin período de espera, los beneficios del plan correspondiente al grupo familiar, al que pertenece, siempre que hayan sido inscritos dentro de los quince (15) días siguientes de haberse producido su nacimiento (Cláusula II.2).

Los hijos de partos no reconocidos, deberán ser inscritos por El Asegurado Titular, dentro de los quince (15) días siguientes a su nacimiento, para optar a los beneficios de la Póliza ProSalud, debiendo cumplir con los requisitos médicos y cumplir con los periodos de espera antes mencionados.

NOTA: Se reducirá el lapso de determinados Períodos de Espera, a aquellos Asegurados, que demuestren fidedignamente haber cumplido en entidades similares, reconocidas por La Compañía y en las condiciones que se establezcan, siempre y cuando la condición haya sido declarada en la Solicitud de Ingreso.  Esta reducción no aplica para el beneficio de Maternidad.

Utilización de Red de Proveedores en Nicaragua:

Emergencias Ambulatorias o Internamientos Hospitalarios:

• Presentar el carné en admisión del Hospital de su preferencia perteneciente a nuestra Red de Proveedores, la persona encargada de esta área del Hospital se comunicará vía telefónica con médicos de Seguros América solicitando la autorización y confirmación de beneficios. Cabe mencionar, que contamos con asistencia telefónica las 24 hrs. del día a través de nuestra línea para emergencias 1-800-9999.


• El Asegurado deberá cancelar lo correspondiente al co-aseguro estipulado en las condiciones generales de su Póliza y/o tabla de beneficios, además de los gastos no elegibles (llamadas telefónicas, cafetería, o cualquier otro servicio prestado por el Hospital que no mejore la recuperación del paciente) una vez sea dado de alta.

Internamientos Programados:

• El Asegurado debe presentar en oficinas de Seguros América con 72 horas de anticipación a la fecha programada de cirugía o internamiento, el formulario de Pre-Certificación Quirúrgica debidamente completado por el médico tratante, una vez analizado, la Compañía le extenderá carta de autorización de Honorarios Médicos, adicional facilitará carta de garantía por concepto de Hospitalización en caso que el Asegurado utilice cualquiera de los hospitales en red, donde únicamente cancelará el co-aseguro establecido.


• El Asegurado será responsable de cancelar honorarios médicos a su médico tratante, cuando este no pertenezca a la red de proveedores o bien demande el pago inmediato de sus honorarios, los cuales serán reembolsados posteriormente según gastos usuales y acostumbrados del procedimiento efectuado, debiendo presentar los requisitos establecidos para este procedimiento.
  
  Consultas externas:

• Como beneficio adicional, cuando el Asegurado cancela la factura por servicios prestados en Hospitales, Centros de Diagnósticos y farmacia al presentar su carné recibirá un descuento especial según lo convenido.

Para Pólizas Colectivas donde aplican el beneficio de Medicina Preventiva 

Para hacer uso de este beneficio:
1. El contratante debe enviar a Seguros América carta de solicitud para realización de Chequeo Médico, de manera que la Compañía pueda coordinar dicho beneficio con Hospitales dentro de Red de Proveedores.

2. Una vez coordinado, la Compañía remitirá al Contratante carta autorizando cobertura, indicando Hospital donde se realizará el Chequeo, nombre y teléfono de la persona con quien se deberá concertar cita en el Hospital para evitar demora a nuestros asegurados. Así mismo, periodo de programación durante el cual los asegurados podrán realizarlo.

3. Una vez la compañía reciba resultados del mismo enviará fotocopia del dictámen médico y resultados de exámenes de laboratorio al contratante.

Para obtener el reembolso de sus gastos médicos amparados por la póliza en el tiempo establecido, es necesario cumplir con lo siguiente requisitos:

1. El tiempo máximo para presentar un reclamo es de 90 días calendarios a partir de la fecha en la que es efectuado el gasto.

2. Presentar formulario de reclamo debidamente completado por Usted y su médico tratante, respondiendo a todas las preguntas del formulario, adjuntando los documentos mencionados posteriormente.

3. Es importante solicitar al médico que responda cada una de las preguntas en el formulario de reclamos, y que luego firme y selle esta sección, para garantizar que el proceso de reclamo no tenga ningún atraso.

4. En caso de someter a reembolso de gastos por medicamentos deberá presentar:

• Receta prescrita por su médico detallando: nombre del asegurado, medicamento prescrito, dósis, duración del tratamiento.
• Factura original de farmacia detallando costo de cada uno de los medicamentos adquiridos.
• En caso de tratamientos prolongados únicamente deberá remitir a la compañía fotocopia de formulario de reclamo correspondiente a la visita donde se le prescribió el medicamento, así como fotocopia de receta médica indicando el tiempo de duración del tratamiento y factura original de farmacia.

5. Reembolso de gastos por exámenes de diagnóstico. Para hacer efectivo esto deberá presentar:

• Orden de laboratorio indicada por el médico tratante.
• Factura original de Laboratorio detallando el costo de cada uno de los exámenes efectuados.
• Resultados de los diferentes exámenes.

6. Para atenciones en el exterior, si no es posible que el médico complete el formulario, deberá solicitárle un informe donde se indique el diagnóstico, tratamiento suministrado, fechas que atendió al paciente y el monto desglosado de honorarios.

7. El formulario deberá ser completado por el asegurado respondiendo a todas las preguntas y firmando en el espacio destinado para ello. Luego ser entregado en las oficinas de Seguros América, adjuntando los documentos requeridos.

8. Si Usted presenta varios reclamos de diferentes miembros de su familia, deberá completar un formulario por cada uno de los asegurados e igualmente separar las facturas para cada reclamo.

Así mismo, si hubieren varias atenciones médicas por diferentes enfermedades de una misma persona, será necesario que complete un formulario por cada consulta, separando las facturas que corresponden a cada visita médica.

9. Una vez presentado los documentos completos, la indemnización se dará en un plazo máximo de 15 días hábiles. 

1. Enfermedades, incapacidades, patologías (congénitas o no, salvo en el caso de Recién Nacidos bajo este contrato según Adendo "A") y/o intervenciones quirúrgicas preexistentes a la fecha de ingreso conocidas por "El Asegurado" o por cualquier médico que lo hubiera atendido, como así también sus complicaciones agudas ó recaídas.

2. En caso de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. "La Compañía", se compromete a pagar, o indemnizar gastos por enfermedades o lesiones sufridas por accidentes laborales sobre el exceso, es decir, lo que Seguros Obligatorios Nacionales o Pólizas de Seguro, que para tal fin pueda tener una Empresa en particular.

3. Alcoholismo,  toxicomanías  e  intoxicaciones  autoprovocadas  consciente  o inconscientemente (automedicación),  así también todo accidente ocurrido mientras "El Asegurado", se encuentra bajo la influencia de agentes intoxicantes, como alcohol o drogas ilícitas.

4. Cualquier reclamo causa directa o indirecta de una muerte, lesión, enfermedad, gastos o cualquier responsabilidad atribuible al Virus de Inmunodeficiencia Humano (VIH) y/o la enfermedad causada por VIH, incluyendo el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), complejo relacionado al SIDA (CRS) y/o cualquier mutación o variación del VIH, sin importar cómo lo haya adquirido.

5. Lesiones causadas como consecuencia de participación activa en guerra civil o internacional declarada o no, insurrección o tumultos populares.

6. Lesiones provocadas voluntariamente por "El Asegurado" o las consecuencias de tentativas de suicidios o bien por participar en maniobras, delictuosas o criminales de las que sea responsable, aunque sea en forma parcial.

7. Lesiones sufridas como consecuencia de participación en Atletismo Profesional,  Amateur o Inter-escolar.  Se excluyen deportes vacacionales. Basándose en la "Regla del Hombre Prudente", se negará el pago del reclamo si hubo riesgo excesivo o negligencia por parte de "El Asegurado".  Los deportes peligrosos o de alto riesgo, que incluye pero no se limita a: alpinismo, buceo, toda forma de deporte aéreo, salto de bungee, vuelo de planeador, paracaidismo, toda forma de carreras (exceptuando las pedestres) y todo deporte profesional.  Así mismo, se excluirán los deportes, que impliquen un riesgo excesivo, debido a la falta de experiencia, falta de cuidado, o de conocimiento de condiciones peligrosas fuera de lo normal.  Montar, como chofer o pasajero, una  motocicleta (incluye dos, tres y cuatro ruedas) o "scooter".

8. Costos de aborto (y sus consecuencias), si es realizado por razones psicológicas o sociales. El aborto, médicamente indicado, debe ser previamente justificado ante "La Auditoría Médica" de "La Compañía", la que determinará su cobertura dentro de los beneficios que otorga ésta Póliza.

9. Cirugía estética o reconstructiva electiva; salvo la que resulte necesaria como consecuencia de accidentes o tratamientos quirúrgicos.

10. Tratamiento u operaciones, que se hallan en etapa experimental y que aún no han sido reconocidos por Instituciones Oficiales y/o Científicas Nacionales y la Organización  Mundial de la Salud.

11. Homeopatía, Acupuntura, Quiropráctica y todas otras prácticas no autorizadas por la Organización Mundial de la Salud y ni por las normas nacionales establecidas; prestaciones médicas, paramédicas e internamientos no justificados por la Auditoría Médica de "La Compañía", como también, aquellos internamientos efectuados en forma ambulatoria.

12. Tratamiento de esterilidad, infertilidad o esterilización de "El Asegurado."

13. Enfermería particular y gastos de acompañantes. A menos lo descrito en el Adendo "A" - Tabla de beneficio.

14. Gastos, cuyo objeto principal sea chequeo médico rutinario electivo, es decir, no por enfermedad. A excepción de lo contemplado en las coberturas de las Pólizas Colectivas.

15. Aparatos ortopédicos, prótesis ortopédicas y en general todo implemento permanente o eventual que supla una función natural del cuerpo humano, como lentes de medida (salvo lo indicado en el Adendo "A"  y en las Condiciones Generales de la Póliza).

16. Cosmetología, lentes de contacto, aparatos auditivos.  Cuidados, suministros o tratamientos para los pies, tales como: zapatos ortopédicos, aparatos ortopédicos auxiliares (muletas, andarivel, bastón, etc.),  recetados que se fijan a los zapatos o se colocan en ellos;  tratamientos para pies débiles, cansados, planos, valgo, zambo, equino, inestables, hallux valgus, desequilibrados, metatarsalgia, genu varo, genus valgus; y tratamientos de callos, endurecimientos o uñeros.

17. Tratamientos por obesidad, o raquitismo, Bulimia y Anorexia.

18. Tratamiento por un profesional, que sea miembro de la familia, hasta cuarto grado de consanguinidad; a menos que éste sea Proveedor de Servicios determinado por "La Compañía".

19. Servicios o tratamiento, en instituciones de cuidados a largo plazo, balnearios, hidroclínica, centros de rehabilitación, sanatorios, centros de convalecencia o asilo de ancianos, que no estén definidos como hospitales y/o Proveedores de Servicios.

20. Cualquier condición preexistente, defecto físico, condición médica, ya sea aguda o crónica, que existía al momento de, o dentro de los cinco (5) años, anteriores a la fecha,  en que el Contrato entró en vigor.  Esta exclusión permanecerá en efecto hasta que "El Asegurado" haya estado cubierto por cinco (5) años consecutivos bajo este plan. Al final de esos 5 (cinco) años, "La Compañía", puede considerar, remover esta exclusión o parte de ella. La historia médica completa de "El Asegurado", tiene que ser sometida a "La Auditoría Médica", sesenta (60) días antes, de la fecha de renovación del Contrato.

22. Suministros de vitaminas, (excepto las prenatales, prescritas por el médico tratante), reconstituyentes, minerales, vigorizantes, geriátricos, hierbas, tratamientos naturistas y acupuntura, sean o no prescritos por un médico colegiado. Así como para tratamiento complementario en casos de Mal nutrición siempre y cuando se adjunte los resultados de exámenes donde se confirmo el diagnóstico.

23. Desórdenes funcionales hormonales propios de la edad cronológica (acné vulgar en cualquiera de sus formas, menopausia y/o climaterio). Tratamiento para  trastornos funcionales hormonales ginecológicos no relacionados con la edad cronológica.  Tratamientos para acné en cualquiera de sus formas (salvo en caso de acné complicado).

24. Cuidado y tratamiento para la pérdida del cabello, incluyendo pelucas, transplante de cabello, o cualquier medicamento, que ofrezca la salida de pelo, ya sea que el Médico lo recete o no.

25. Tratamiento para desórdenes del sueño.

26. Cualquier gasto, aplicado a mejoras en la casa, tales como filtros especiales, para aire acondicionado, baldosas, jacuzzis y piscinas, sea que lo recete un médico o no.